手順図:Step-1

中医営膳会Logo32 中医営膳会会員ご入会お申込フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
の付いている項目は必須項目です。

※ 本会からのお返事は 原則として chuui.eizenkai@gmail.com からメールで発信しますので、
  携帯アドレスをご指定の方は、お申込/お問合せを送信する前に、上記アドレスからのメールを
  受信許可するよう設定して下さい。


【ご登録名など】
お名前 
ふりがな 
FuriGana 
性別 
生年月日年 月 
※年は西暦で半角数字を直接入力して下さい

※お名前は、お仕事名、旧姓利用でもご登録いただくこともできます。

【事務局からの電話・メールでのご連絡先】
E-mail(パソコン)
E-mail(携帯)
電話番号(固定)
電話(固定)の種別 

[代表番号](*):
電話番号(携帯)
事務局からの主なMail先 
営膳会メルマガの送信  
月例案内の送信  

※電話番号は、固定電話か携帯電話の少なくとも一方は必ずご記入下さい。
※E-mailアドレスは、パソコンか携帯電話の少なくとも一方は必ずご記入下さい。
※固定電話が会社等の代表番号の場合は、内線番号・部署名(仕事名や旧姓でご登録の方は、職場でのお名前も)などをご記入下さい。

【郵便・宅配便のご郵送先】
郵便番号-
都道府県
ご住所
ご所属など 

[勤務先](*):

※勤務先への郵送をご希望の場合には、社名・部署名・職場でのお名前など、郵便物・宅配便が受け取れる情報を自由記入欄にご記入ください。

【中医学・薬膳・養生に関するご学歴・ご経験】
学校
(中医学・営養学・薬膳学
などの専門課程)
 

[学校](*):
学協会などが主催する講座学協会主催講座、通信講座など
 

[薬膳講座](*):
個人教室・組織内研修など個人教室・企業内研修など
 

[教室・研修](*):
その他の学習歴

※本会主催の講座のご受講歴はご記入不要です。

【お持ちの資格・免許やご職種】
中医・営養・薬膳
に関する
資格
     
  
 

[その他](*):
国家資格・免許
などの
公的な資格・免許
     
   
 

[その他](*):
現在のご職種

【事務局へのご質問・ご連絡事項など】
事務局への通信欄
【ご入会お申込意思の確認】
下のをチェックしてから確認ボタンをクリックしてください。

 日本中医営養薬膳学研究会の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。